气管支气管异物是儿童常见的急重症之一，但是成人也有异物吸入者，更有甚者异物吸入而不知，该病起病急、病情重，甚至可危及生命。尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低病死率的关键。但由于该病临床表现的多样性，在诊断和鉴别诊断上仍有一定的难度，因此漏诊、误诊时有发生，并可导致严重后果。

近日，在医院呼吸与危重症医学科特聘专家、呼吸介入诊疗中心主任张杰的指导下，运用硬质支气管镜联合软镜，异物钳，冷冻探头，针对一位咳嗽患者，成功取出气道异物。

(资料图)

救治经过

患者中年女性，自诉半月前受凉后出现持续咳嗽，咳白痰，咳嗽与体位无明显关系，无发热无喘憋，1天前出现左侧后背部疼痛，胸CT显示右肺下叶渗出影，为进一步诊治收入院。既往：宫颈癌2年，已行放化疗。结合患者咳嗽，炎性指标增高，胸CT可见右肺下叶开口支气管阻塞，远端有斑片渗出影，诊断阻塞性肺炎，并行支气管镜检查进一步明确阻塞原因。支气管镜下可见右肺下叶开口处类似肉芽？新生物？阻塞气道。

▲右肺下叶                       ▲右肺下叶

针对患者存在问题，科室组织病历讨论。张杰教授仔细询问病史，结合影像资料右肺下叶背段开口突起及支气管镜下所见肉芽肿，肉芽肿形成多数因异物所致，考虑患者异物可能性大。肉芽部分包裹支气管异物 异物嵌顿支气管并形成肉芽组织，肉芽组织部分包裹异物，多数异物嵌顿属于此类。

肉芽完全包裹支气管异物 多见于含油脂类的异 物长时间嵌顿，可出现肉芽组织完全包裹支气管异物， 需仔细寻找异物，且异物取出过程中应清除肉芽组织，常伴肉芽组织出血，增加取出难度。支气管镜术是唯一可直视下获得气道异物图像的 检查，可弯曲支气管镜能探查硬质气管支气管镜不能到 达的上叶及远端支气管，减少气道异物的漏诊。张杰教授根据患者情况制定手术方案，运用硬质支气管镜联合电子支气管镜进行手术探查。

手术当日，在麻醉科医生谢志高保驾护航下，张杰教授经口顺利置入硬质支气管镜，经硬镜进软镜，于右肺下叶开口处可见肉芽肿阻塞气道，清理病灶后可见一白色半圆形光滑物，触之质韧，随呼吸活动，更换活检钳取出多块异物（半粒花生仁），呼吸与危重症医学科医生陈兴进行肉芽肿清除并送活检。手术顺利。

图文 | 陈兴

审核 | 薛兵

美编、编审 | 王贺

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